Žádost o přijetí
ELEKTRONICKOU ŽÁDOST JE MOŽNÉ VYPLNIT ZDE
Přijetí do DOMÁCÍ HOSPICOVÉ PÉČE nebo do TERÉNNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY si domluvíte se sociální pracovnicí – zavolejte (731 680 439), napište info@hospicmarketa.cz nebo se k nám přijďte domluvit osobně v době otevíracích hodin.
Žádost o přijetí do hospicové péče + informovaný souhlas (ke stažení, word, pdf)
Žádost o domácí hospicovou péči (pdf)
Žádost o domácí hospicovou péči (doc)
Svobodný informovaný souhlas (pdf)
Svobodný informovaný souhlas (doc)
Pacienty přijímáme na základě vyplněné žádosti o přijetí, kterou kromě rodiny vyplňuje i ošetřující lékař (vypisuje diagnózu, stávající léčbu). Spolu s žádostí potřebujeme odevzdat pacientem podepsaný Svobodný informovaný souhlas o poskytování hospicové péče sv. Markéty v domácím prostředí pacienta.
Žádost o přijetí do Terénní odlehčovací služby (ke stažení – word, pdf)